Как относиться к алкоголю?

[Лекарь]

Добрый день всем. Прежде чем приступить к прочтению научного материала я хотел бы обратить ваше внимание на то, что я ни в коем случае не призываю к пьянству. Но, та истерия которая возникает вокруг алкоголя тоже не является нормальной. Какую параллель провести? Если какому-то безумцу дать в руки нож, то это будет опасно как для него, так и для окружающих. Порежет всех и порежется сам. Но, если этот же нож дать в руки мастеру, то это окажется полезным как для мастера, так и для окружающих. Ножм можно резать хлеб, мясо, сосзавать шедевры исскусства и прочее... Но, сначала необходимо научиться пользоваться этим самым ножом. По этому перед прочтенем статьи решите для себя кто вы? Если вы не мастер, то действительно, за этот опасный, но полезный инструмент вам лучше не браться. И последнее. Каждый из нас может говорить и думать что хочет. Но, мы не можем провести исследования на эту тему. По этому мы должны доверять другим исследователям... Ведь даже кгда мы меряем напряжение в розетке специальным прибором мы просто понимаем, что то что показывает нам прибор соответствует общепринятой форме измерения, а для каких-то инопланетян к приеру, это будет белибердой. Но, поскольку нам это помогает жить и выжить, мы соглашаемся с показаниями приборов...
Другими словами, я хочу сказать, что объективный опыт других людей достоин уважения и внимания. Тем более, что эти исследования проводились специалистами. Но, это вовсе не означает, что прям щас надо кинуться и делать вот так а не иначе. Думайте головой. Она вам для этого и дана. Теперь статья. она была опубликована 22 июня 2011 года. Свежачок, если можно так сказать. (мои комментарии выделены синими буквами)


Calgary, AB — Согласно мнению авторов двух мета-анализов, опубликованных 22-го февраля 2011 г. в BMJ [1, 2], пришло время признать, что значительный объём данных относительно лёгкого и умеренного потребления алкоголя говорит не только о том, что такое потребление оказывает позитивное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, но и о том, что это может рекомендоваться для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты проспективного наблюдения за группой пациентов, в котором оценивали влияние употребления алкоголя на результаты клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний, глава исследователей Dr Paul E Ronksley (University of Calgary, AB) заявил, что в большинстве случаев любой уровень потребления алкоголя оказывает защитное действие в отношении летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемости и летальности от ИБС, в то время как потребление на уровне до одного глотка алкоголя в день оказывает защитное действие в отношении заболеваемости и летальности от инсульта. Эти выводы основаны на большом объеме данных, соотносящихся с умеренным уровнем потребления алкоголя сопровождающегося снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В другой публикации внимание сфокусировано на оценке влияния употребления алкоголя на уровень специфических биомаркёров сердечно-сосудистых заболеваний, и сделан вывод, что умеренное потребление алкоголя повышает уровень холестерина ЛПВП, аполипопротеина A1 и адипонектина (adiponectin) и снижает уровень фибриногена. В своём анализе Dr Susan E Brien (University of Calgary) определила, что умеренным потреблением алкоголя является одна порция алкоголя в день для женщин и две порции для мужчин.

Хотя в наблюдательных исследованиях не удалось установить причину и следствие в группах наблюдения, но результаты публикаций делают вероятным тот факт, что алкоголь действительно является причиной снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний на фоне его приёма в небольших или умеренных количествах.
Но что нам делать с этой информацией?

Dr William A Ghali (University of Calgary), глава обоих исследований, признаётся heartwire: "Затем возникает вопрос — что нам с этой информацией делать? Есть два уровня рассмотрения проблемы. Один уровень — это то, что врач должен говорить пациенту на приёме? И второй — что должны говорить представители общественных органов здравоохранения?" Теперь для вас это не проблема. Теперь вы должны определиться кто вы? Если мастер, то... А если нет, то лучше воздержаться

"Что касается официальных заявлений органов здравоохранения, адресованных общественности, - считают он и его соавторы, - возможно, это повод сообщить общественности, что алкоголь, в умеренных количествах, в целом может оказывать пользу здоровью, которая у отдельных групп пациентов может превышать имеющийся риск".

Имеющиеся в клинической практике данные подтверждают, по их мнению, пользу в снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при употреблении алкоголя, что может быть основой "для рекомендации отдельным пациентам использовать в своей диете умеренное количество алкоголя для уменьшения риска ишемической болезни сердца".

Однако прежде чем это случится, следует оценить тактику "с помощью прагматически организованных клинических исследований, оценивающих вопросы оптимального подбора пациентов, соблюдения ими рекомендаций, соотношения риска и возможных преимуществ".

Такие исследования следует сфокусировать не столько на связях между потреблением алкоголя и клиническими исходами, сколько, в большей степени, на "понимании врачами и пациентами, что употребление алкоголя рекомендуется с лечебными целями, а также на том, как это можно успешно и безопасно осуществить".

Ghali признаёт, что он и его коллеги выносят общественный спор об алкоголе и состоянии сердечно-сосудистой системы за пределы его комфортной зоны, в которой люди уже согласны с тем, что умеренное потребление алкоголя может улучшать функциональные показатели сердечно-сосудистой системы. В настоящее время трезвенникам не дают рекомендаций в отношении того, что если они начнут пить, то это окажет благотворное влияние на их сердце.

С другой стороны, Ghali признаёт, что позиция официального здравоохранения, рекомендующая "употреблять алкоголь с терапевтическими целями", вероятней всего не будет принята теми "людьми, которые имеют все основания считать алкоголь крайне опасным продуктом, и теми, кто разделяет это мнение ".

Ghali утверждает: "Я думаю, мы должны начать процесс диалога и обсуждения того, что мы утверждаем, а затем оценить, к каким выводам мы пришли в отношении позиции здравоохранения, чтобы увидеть, какое влияние это окажет на поведение людей. Я только считаю, что мы не должны закрывать глаза на полученные результаты".
Исходы и исследования биомаркёров: согласующиеся результаты

Мета-анализ групповых результатов включил 84 проспективные группы пациентов без предшествующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, как употребляющих, так и не употребляющих алкоголь. Длительность наблюдения варьировала от 2.5 до 35 лет (в среднем 11 лет); в 85% исследований наблюдение за участниками велось в течение более чем пяти лет. Это очень серьезная статистика! А теперь цифры. Это та самая объективная мера о которой говорят все, но которой боятся

Скорректированный относительный риск (RR) развития осложнений среди лиц, употребляющих алкоголь, по сравнению с трезвенниками

довольно сложно переносить таблицы, но уж как получитось ">" это разделительный знак Но, если хотите посмотреть то посмотрите вложение таблица 1


Конченый результат > Число исследований > RR (95% CI)

Сердечно-сосудистая летальность > 21 > 0.75 (0.70–0.80)
Заболеваемость ИБС > 29 > 0.71 (0.66–0.77)
Летальность от ИБС > 31 > 0.75 (0.68–0,81)
Заболеваемость инсультом >17 > 0.98 (0.91–1.06)
Летальность от инсульта >10 > 1.06 (0.91–1.23)

обратите внимание: число исследований - это не число участников в группе, это число исследований
Наблюдаемый Ghali скорректированный относительный риск (RR) для смертельных случаев от любых причин составил 0.87 (95% CI 0.83–0.92) для употребляющих алкоголь, по сравнению с трезвенниками. Снижение риска на 13% в среднем, а то что касается сердца, то улучшение показателей произошло на четверть!!! Этот анализ учитывал противоположные эффекты потенциально смертельного риска употребления алкоголя (от дорожно-транспортных происшествий до цирроза печени), а также любого профилактического влияния алкоголя на состояние сердечно-сосудистой системы.

Изучение результатов контрольных точек по уровню употребления алкоголя показало, что риск сердечно-сосудистых осложнений был наименьшим при уровне потребления от одной до двух порций алкоголя в день (в количественном отношении одна порция содержит от 2.5 г до 15 г алкоголя). Снижение риска заболеваемости или смерти от инсульта не наблюдалось при уровне потребления, превышающем одну порцию алкоголя в день.

Скорректированный относительный риск (RR) в отношении исходов по уровню потребления алкоголя среди употребляющих алкоголь, по сравнению с трезвенниками
в более приятной форме это представлено в таблице 2


Конечный результат <2.5 г/сут, ОР (95% CI) 2,5–14.9 г/сут* ОР (95% CI) 15–29.9 г/сут ОР (95% CI)
Сердечно-сосудистая летальность 0.71 (0.57–0.89) 0.77 (0.71–0.83) 0.75 (0.70–0.80)
Заболеваемость ИБС 0.96 (0.86–1.06) 0.75 (0.65–0.88) 0.66 (0.59–0.75)
Летальность от ИБС 0.92 (0.80–1.06) 0.79 (0.73–0.86) 0.79 (0.71–0.88)
Заболеваемость инсультом 0.81 (0.74–0.89) 0.80 (0.74–0.87) 0.92 (0.82–1.04)
Летальность от инсульта 1.00 (0.75–1.34) 0.86 (0.75–0.99) 1.15 (0.86–1.54)


*Около одной порции в день.
приятные цифры однако! Снижение рисков почти на 30%

Скорректированный риск заболеваемости инсультом был существенно выше при ежедневном потреблении, превышающем 60 г: RR 1.62 (95% CI 1.32–1.98).
Групповой обзор включал 44 исследования, в которых "оценивалась концентрация в крови [заранее определённых] биомаркёров во время периода намеренно предписанного употребления алкоголя, по сравнению с периодом воздержания".
Не отмечено значимого влияние приема алкоголя на уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов или липопротеида А. Однако "существенные изменения в концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, фибриногена и адипонектина после употребления алкоголя были заметны в пределах фармакологически значимого среднего периода времени".
Эффекты не зависели от того в каком качестве употреблялся алкоголь — в виде пива, вина или ликёров.
Суммарные смешанные изменения концентрации биомаркёров в периоды употребления алкоголя по сравнению с периодами воздержания

в более приятной форме это представлено в таблице 3

Биомаркёр Число исследований Среднее изменение (95% CI)
Холестерин ЛПВП (ммоль/л) 33 0.094 (0.064–0.123)
Аполипопротеид A1 (г/л) 16 0.101 (0.073–0.129)
Фибриноген (г/л) 7 –0.20 (–0.29 до –0.11)
Адипонектин (мг/л) 4 0.56 (0.39–0.72)


Все изменения при сравнении периодов употребления алкоголя и воздержания имели p<0.01



Исследовательская группа сообщила, что влияние на холестерин ЛПВП усиливалось с уровнем употребления алкоголя: повышение на 0.072 ммоль/л при 1–2 порциях алкоголя в сутки — до 0.14 ммоль/л при потреблении более чем четырёх порций в сутки (p=0.013).

"Данная степень увеличения больше, чем при любом из доступных современных фармакологических методов лечения, включая фибраты (разрешенные к применению FDA у лиц с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности)". Но, опять же только с низким уровнем холестерина. С высоким уровнем надо применять другие средства.

Ghali предупреждает:"Я не хочу переходить на сторону поборников широкого употребления алкоголя". Существует мнение, что умеренное потребление алкоголя может наносить вред. "Однако не существует доказательств, что рекомендация употреблять алкоголь наносит вред, а факты о пользе его приема остаются в нашем сознании".
Ghali заявил, что авторы не имеют конфликта интересов. Другими словами, это не заказная статья. Анализфинансировался Robert Wood Johnson Foundation, Substance Abuse and Mental Health Services и Administration Center for Substance Abuse Treatment. Отдельные соавторы получали финансовую поддержку от Alberta Heritage Foundation for Medical Research и Canadian Institutes of Health Research.
Источники
Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, et al. Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMJ 2011; DOI:10.1136/bmj.d671.
Brien SE, Ronksley PE, Turner BJ, et al. Effect of alcohol consumption on biological markers associated with risk of coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of interventional studies. BMJ 2011; DOI: 10.1136/bmj.d636.

Но, опять же, следует заметить, что эти показатели значимы для людей в ввозрасте старше 30 лет