[Iren_V]

Напомню, что Голландия/Нидерланды - самые благополучные страны в отношении родов. Вот интересная статья.

Акушерство в Нидерландах
Фелоскундиге

Так в Нидерландах называется одна из самых древних профессий. На наш язык это можно было бы перевести, как повитуха, наверное. Во всяком случае, сейчас у нас этой профессии не существует. Это те люди, которые помогают женщинам во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

190 лет назад правительство Голландии вынесло решение, по которому люди, занятые этой деятельностью должны были получить медицинское образование и пройти обязательные экзамены на профпригодность. Выражаясь по-современному, получить сертификат на право оказывать подобные услуги. С тех пор существуют медицинские училища, в которых готовят фелоскундиге, или мидвайф - по-английски – это слово нам больше знакомо. И вся система родовспоможения в Нидерландах до сих пор построена на этом странно звучащем для нашего уха слове.

Фелоскундиге – центральная фигура в вопросах продолжения рода во всей этой небольшой стране. Это специалисты по нормально протекающему процессу. Изначально в Нидерландах считается, что процесс беременности и родов в лечении не нуждается. Поэтому здоровую беременность они полностью ведут сами, не привлекая врачей. Очень важно, что в компетенцию фелоскундиге входит только здоровая беременность, роды и послеродовой период. В этом случае этим людям нигде не мерещится патология, да и беременность не проходит, как диагноз: ее не лечат, просто объясняют особенности этого периода жизни и помогают излишне не волноваться.

На каждом приеме, в заранее назначенное время (чтобы беременной не сидеть и не ждать), они интересуются объективными признаками нормально протекающей беременности. Ничего из медикаментов, кроме фолиевой кислоты, железа, витамина К для младенца, прививки против гепатита В (если у матери были обнаружены антитела к этой болезни) мидвайф не назначают. Витамины назначаются только по показаниям, если женщина, например, не имеет возможности хорошо питаться, или сильно устает по объективным причинам. Многие покупают витамины сами, да они и продаются не в аптеках, а в отделах для здорового питания и, конечно, это отнюдь не синтетическая продукция.

Все субъективные и дополнительные показатели (УЗИ, КТГ, анализы на вирусные инфекции) берутся только при показаниях. Чтобы получить направление на эти дополнительные исследования, необходимо попасть к врачу. А к врачу мидвайф вас направит, только если вы действительно больны. Важно, что их учат именно этому – отличать норму от заболевания и тут же предпринимать меры. После консультации врача женщина может вернуться к мидвайф, если врач считает, что при данной ситуации беременность может протекать без осложнений. В противном случае врач берет наблюдение в свои руки.

Надо понимать, что при этом к выкидышам там относятся вполне спокойно. У них нет задачи сохранить беременность любой ценой. По исследованиям большинство выкидышей связано с несосотоятельностью со стороны ребенка. Поэтому сохранять беременность неестественными методами (гормонами, например) считается неправильным, так как речь идет не только о праве матери на здорового ребенка, но и о репродуктивном здоровье последующего поколения в целом. Тем более, что сейчас мидвайф очень пристально следят за исследованиями доказательной медицины в области акушерства и беременности. Нидерландские акушеры занимают одно из ведущих мест в International Confederation of Midwives (ICM). Один из преподавателей акушерского училища сказал так: «Наша задача сегодня – подвести научную базу под все наши действия и утверждения. Мы не только прислушиваемся к международным исследованиям, но и сами в них участвуем. Мы не делаем чего-либо, не изучив процесса, только потому, что так делали всегда. Мы проводим исследования и доказываем эффективность наших действий».

Так вот исследования показали, что реально те препараты, которые у нас используют для каждой беременной (дюфастон, дексаметазон, и т.д.), не оказывают ожидаемого влияния на исход беременности, зато дают массу осложнений. Да и угроза выкидыша – серьезный диагноз, который включает в себя не просто повышенный тонус, как у нас, а ритмичные схватки и кровяные выделения. Эта ситуация, конечно же, требует лечения. Но методами, отличными от наших, хотя это уже и входит в компетенцию врачей. Повышенный же тонус там привлекает пристальное внимание мидвайф к диете, образу жизни беременной и режиму. Ее рекомендации, как правило, дальше этого не заходят. Все основано на естественности процесса.

Ведение беременности.

Что включает в себя наблюдение за беременностью? Если не вдаваться в подробности, то это измерение следующих показателей.
Вес до сих пор измеряют, но мидвайф признаются, что давно не обращают внимания на этот показатель. Скорее всего, это больше интересует самих женщин.
Вот давление беременной, сердцебиение ребеночка и размеры матки интересуют их куда больше. На эти данные они привыкли опираться, как на истинно объективные показатели.
Ультразвук же рассматривают, как дополнительный метод исследования при нормально протекающей беременности делают его один раз, а при показаниях больше. Ни одна мидвайф не будет рекомендовать делать УЗИ ради любопытства. Одного раза, как считается у них, вполне достаточно. Вся загвоздка в том, что современные женщины сами требуют возможности смотреть на ребеночка как можно чаще. И акушерки многие часы проводят в том, чтобы разубедить их в этом.
Анализы на кровь и мочу берут всего два раза – при постановке на учет и при достижении 27 недель беременности.
Кровь на группу и резус, ВИЧ, гепатит, краснуху и RV берут один раз. На вирусы кровь не проверяют вовсе, мазки не берут никогда. Там даже кресла нет в этой «консультации». Если есть жалобы, мазки возьмет врач на консультации, если нет – мазки могут за всю беременность так и не взять. Нашего понятия о стерильности там нет вовсе. В общем, отношение, как к обычному естественному процессу – чисто, но не стерильно.
В этой небольшой, по сравнению с нашими, но гораздо более информативной карте содержаться еще и следующие данные:

медикаменты, (которые женщина принимает постоянно);
перенесенные заболевания,
хронические заболевания,
перенесенные операции,
реакция на наркоз,
аллергии,
переливания крови,
тромбозы и варикозная болезнь,
циститы,
инфекции,
курение,
алкоголизм,
наркотики,
использование витаминов,
психические заболевания,
цитология раковых опухолей.

Все эти данные обычно уже известны. Т.е. мидвайф это не проверяют, а берут готовые анализы. Так как диспансеризация населения там проводится постоянно и женщины, как правило, о своем здоровье уже знают. На рак у них проверяют с 30 лет каждые 5 лет. Это заболевание сильно помолодело в этой стране. Там очень много женщин, болеющих раком.
Так же в карте содержаться данные о наследственности:

Диабет у членов семьи со стороны матери,
гипертония с обоих сторон,
двойнята,
врожденные заболевания,
выкидыши,
роды,
партнеры.

Как видим, карта получается вполне содержательная. Чего здесь нет, так это размеров таза. В Голландии считается, что в любом случае мать и дитя обязательно подойдут друг другу по размеру, а тогда зачем лишняя информация?

Училище фелоскундиге.

Где же получают такое образование?
Училище, которое я посетила, немного моложе, чем закон о медицинской принадлежности фелоскундиге – ему всего 90 лет. Находится оно в Маасштрихте – областном центре с населением порядка 140 тыс. человек плюс население прилегающих районов. Только что его перевели в новое здание, которое расположено рядом с областной клиникой и медицинским университетом. На каждом курсе учится 60 человек. Всего в Нидерландах 4 таких училища.
Учатся на мидвайф 4 года. Весь первый курс студенты получают академичекие знания об анатомии, физиологии вместе со студентами мед. университета. Понятно, что это очень высокий уровень. Начиная со второго курса все студенты участвуют не только в госпитальных родах, но и ассистируют в домашних. Поэтому по окончании училища они являются уже опытными и полностью самостоятельными сертифицированными мидвайф.
Поговаривают и о повышении статуса этой профессии. Скоро уже можно будет защищать диссертации и получать ученые степени в области домашних родов. Но уже сейчас эта специальность не просто недоученный врач, как в нашей стране акушерка, а полноценный специалист, который может иметь степень магистра и даже преподавать в училище.

В распоряжении училища есть шикарная библиотека она находится здесь же – рядом с госпиталем и университетом. Сравнить ее размах можно только с каким-нибудь солидным аэропортом, например, в Дюссельдорфе. Обидно, но наша новая университетская библиотека в Москве выглядит настолько куцо по сравнению с этой, что на глаза наворачиваются слезы, так как достоинство будущих специалистов закладывается именно во время обучения. В этой библиотеке бесплатный интернет в распоряжении каждого студента, а значит и возможность работы за персональным компьютером доступна так же легко. Оснащенность книгами, муляжами и наглядными пособиями очень солидная. Причем, учитывая, что каждый голландец знает с рождения почти 5 языков, то доступ к информации самый громадный. Там представлены книги со всего мира на английском, немецком, французском и голландском языках. Преподаватели училища признаются, что самая интересная информация – англоязычная, так как там давно начались серьезные фундаментальные исследования в области естественных родов. Англия сегодня действительно лидирует в этом вопросе.
В здании самого училища студенты проводят не более 20% учебного времени.
Там на великолепных муляжах они учатся основным акушерским манипуляциям. Интересна так же практика обучения акушерским приемам беременных. В кабинете, куда приходят беременные на очередной прием, стоит видеокамера и полупрозрачное стекло. Их используют только с разрешения женщины. Студенткам после приема показывают все их ошибки в реальном времени. Так же могут проходить и зачеты. Думаю, для нашей страны это еще недостижимая роскошь по морально-этическим соображениям.

Все до ниточки в училище пронизано уважением не только к специальности, которую здесь получают студенты, но и к их здоровью, к их времени и, в конце концов, к их человеческому достоинству. Все от возможности поесть, до возможности быстро размножить или откопировать необходимую информацию. Все просто, доступно и легко. Таким образом, достигается очень высокий КПД обучающего процесса.
Преподавателями работают врачи высочайшей категории, но, предметы, касающиеся непосредственно этой специальности, ведут мидвайф. Сами врачи признают их большую осведомленность в навыках и знаниях относящихся к естественному процессу. Так было не всегда. Это изменение последнего времени. И это свидетельствует о повышении престижности этой специальности.