Это набросок, вот здесь
http://www.fmotl.com/forum/viewtopic...5&p=12035#wrap полностью изложенная форма на английском. Юридическую силу имеет если заверено у нотариуса. Хотя дело даже не в этом, а в психологическом факторе, врач увидя, что пациент не профан, просто перестанет докучать вас своими нотациями о вакцинации.